遵从《合于加紧二级公立病院绩效考试劳动的通告》(邦卫办医发〔2019〕23号)，凭据邦度监测目标数据，我委对二级公立病院(不含中医)发展了监测分解，现将2022年、2023年分解境况予以传递(详睹附件1、2)。请比较传递境况，负责贯彻落实相合劳动哀求。

　　一、深化以公益性为导向的公立病院蜕变。各地卫生健壮行政部分要负责贯彻落实党焦点、邦务院计划布置，深化以公益性为导向的公立病院蜕变，接续发展公立病院绩效监测劳动，贯串绩效监测出现的实在题目，有针对性地查找和破解本地医疗供职和病院管制中的困难。推动系统整合化，加紧二级病院与三级病院、下层医疗卫活力构的分工团结，饱励医疗资源富厚地域的一面二级病院转型为全愈病院等接续性医疗机构，更好地向导二级公立病院发扬效率。

　　二、进一步饱励优质医疗资源向二级公立病院延迟。各地卫生健壮行政部分要进一步扶植分级诊疗系统，深化下层医疗卫生供职。饱励都市医疗资源向县级病院下重。遵从“兼顾结构、分区包片”的准绳，机合都市三级病院声援县级病院，选派管制和卫生本领职员实行驻守教导，进一步抬高县级病院供职才干，确保全体加倍便捷地享福优质医疗供职。

　　三、加紧内部管制才干，提拔数据质料。各地卫生健壮行政部分要饱励二级病院不时加能人才军队和学科扶植，健康运营管制系统，加紧周到预算管制，充实运用音讯化技能发展医疗质料管制与左右。要完满内部左右，环绕绩效监测目标常睹的数据题目，有针对性地提拔填报数据质料，加紧病案首页上传和数据填报质控劳动。

　　2022年度,天下共3633家二级公立病院(不含中医)列入绩效监测。个中,归纳病院2988家,专科病院645家(睹图1),告竣二级公立病院全掩盖。与2021年度比拟,新增病院97家,因统一、升/降级、撤除等原由退出监测的病院共169家。

　　2022年度数据结果显示,二级公立病院临床供职才干进一步提拔,质料和平水准进一步抬高,运营管制科学化和音讯化水平进一步推动,接续开展长效机制进一步健康,黎民全体就医体验接续提拔。通过4年的向导,二级公立病院不时落实效力定位,接续提拔医疗供职才干和科学管制水准,不时知足黎民全体日益延长的健壮需求。

　　一是诊疗供职局限稳步扩展。总体来看,2022年天下二级公立病院DRG组数中位数依旧安靖。从衔接列入2021-2022年度绩效监测的病院来看,二级公立病院DRG组数中位数较2021年延长7组,个中归纳病院延长8组。

　　二是诊疗本领难度稳中有升。2022年,天下二级公立病院出院患者病例组合指数(CMI值)约相当于2021年的1.03倍,个中北京、上海、浙江的CMI值稳居天下前3位。出院患者手术占比力2021年略有加添,个中三级手术占比抵达39.0%,较2021年提拔1.2个百分点(睹图2)。

　　三是诊疗供职形式不时优化。二级公立病院贯串本地全体医疗供职需求,环绕常睹病、众发病因地制宜地发展医疗供职,重心提拔微创本领临床运用才干,并渐渐引申。2022年,天下二级公立病院微创手术占比抵达14.7%,较2021年提拔0.3个百分点。

　　一是接续加紧患者和平管制,淘汰医疗和平不良变乱产生。2022年天下二级公立病院手术患者并发症产生率和低危险组病例仙逝率诀别为0.4%和0.03%,与2021年基础持平。

　　二是用药合理性水准不时抬高。2022年,天下二级公立病院抗菌药物行使强度为33.7,较2021年消重1.3,住院患者抗菌药物行使强度合适哀求的病院比例接续升高。正在归纳思虑诊疗疾病庞大水平的基本上,上海、北京、江苏等省份的抗菌药物行使强度接续左右正在相对较低的水准(睹图3)。

　　三是基础药物行使占比进一步提拔。2022年,天下二级公立病院门诊患者基础药物处方行使占比和住院患者基础药物行使占比诀别为55.4%和58.1%,较2021年诀别提拔4.5个和11.4个百分点。邦度基础药物装备行使金额占比和基础药物采购种类数占比诀别为43.9%和52.2%,较2021年诀别提拔2.9个和6.5个百分点(睹图4)。

　　四是查抄检讨可比性和同质性水准稳步提拔,检讨结果互认劳动不时推动。2022年,92.2%的二级公立病院列入了所正在省份临床检讨中央机合的室间质料评议劳动,省级室间质评项目列入率中位数为93.7%,较2021年提拔1.7个百分点,及格率中位数与2021年依旧安靖(睹图5)。上海、海南、天津等省份二级公立病院省级室间质料评议临床检讨项宗旨列入率和及格率均位于天下前线。

　　一是音讯化支柱效率不时深化。以电子病历为重心的医疗机构音讯化扶植和运用水准的接续提拔,为保护医疗质料和和平、抬高医疗供职功用、改观全体就医体验、加紧医疗供职羁系等奠定精良基本。2022年,天下二级公立病院电子病历编制运用水准分级参评率抵达89.6%,电子病历编制运用水准天下均匀级别达2.7级,66.0%的病院告竣“公立病院高质料开展鼓舞举止(2021-2025年)”中2022年天下二级公立病院电子病历运用水准均匀级别抵达3级的对象,个中13家病院抵达5级(睹图6)。

　　二是出入组织不时优化。医疗供职价钱动态调动并接续优化,医务职员的本领劳务价钱获得进一步呈现。正在医疗收入组织方面,医疗供职收入占比为31.0%,较2021年提拔0.3个百分点;卫生质料收入和药品收入占医疗收入比例为9.2%和28.9%,较2021年诀别低重0.7个、0.1个百分点;查抄化验收入占医疗收入比例略有上升。个中,重心监控高值医用耗材收入占比、重心监控药品收入占比为27.8%、1.0%,较2021年诀别消重2.7个和0.1个百分点(睹图7)。正在职员经费付出方面,职员经费占比为41.7%,较2021年提拔1.5个百分点,受新冠疫情影响,正在医疗勾当用度延长0.6%的配景下,职员经费付出增幅抵达4.4%(睹图8)。

　　一是人才造就轨制不时完满。2022年,天下二级公立病院人才造就经费加入占比与2021年持平。个中上海、浙江、云南等省份的人才经费加入占比相对较高;宁夏、湖北等省份的人才经费加入占比延长相对较疾。人才造就经费加入中院校医学教学经费加入和卒业后医学教化经费加入占比诀别为15.5%和22.6%,较2021年提拔2.1个和1.3个百分点。二是人才军队组织接续优化。天下二级公立病院的麻醉、儿科、重症、病理、中医、感触性疾病科医师数目和占比均较2021年有差异水平延长,个中,重症医师数目延长最众(837人)、延长幅度最高(20.3%)、占比提拔最疾(提拔0.2个百分点)。天下二级公立病院医护比基础依旧安靖,广西医护比接续优于其他省份。三是专科扶植才干稳步加紧。2022年,天下二级公立病院专科才干团体水准有所提拔,个中,山东、河南、广东等省份二级病院专科才干位于前线的病院数目相对较众;山西、北京、河北、山东等省份二级病院专科才干提拔较疾的病院数目相对较众。

　　2022年,天下二级公立病院门诊和住院患者如意度诀别为86.5分、90.5分,较2021年诀别提拔1.0分和0.8分。分省份看,门诊患者如意度最高的5个省份按序为浙江、福修、山东、重庆、湖南;住院患者如意度最高的5个省份按序为山东、福修、浙江、江苏、江西。分维度看,门诊患者正在挂号体验、大夫疏通、护士疏通、境遇与标识、隐私、医务职员回应等6个维度如意度周到提拔;住院患者正在难过管制、相差院手续及音讯、医务职员回应、药物疏通等维度如意度提拔较大。

　　一是总体而言,天下医疗供职才干团体提拔、各地医疗供职才干差异有所缩小,但华东、中南等地域的二级公立病院医疗水准的归纳势力仍显然高于其他地域。比如,呈现医疗救治难度的出院患者三级手术占比和CMI值外现“东-中-西”阶梯式递减形式(从病院看,归纳病院CMI最高为1.47,最低为0.02,差异1.45;从省份看,省份CMI最高为1.26,最低为0.75,差异0.51),个中华东地域(40.5%)的三级手术占比赶过东北地域(35.6%)近5个百分点。

　　二是一面二级公立归纳病院正在诊疗疾病的掩盖局限、或许发展手术和操作的品种方面另有必然提拔空间。比如,呈现诊疗病种掩盖局限的DRG组数,从病院看,归纳病院DRG组数大于600的有227家,重要会集正在山东、河南、湖北、浙江;归纳病院DRG组数小于100的有178家,重要会集正在西藏、黑龙江、辽宁。微创手术占比正在差异省份和病院间仍存正在较大差异。从省份看,微创手术占比最高为21.7%,最低为8.4%;从病院看,天下二级病院中县级病院的微创手术占比大于30%的有60家,重要会集正在四川;微创手术占比小于5%的有207家,重要会集正在西藏、黑龙江、山西。

　　正在管制才干方面,一面病院劳动职员存正在专业才干不敷、职守心不敷等境况,如有病院司帐核算基本单薄,对政府司帐轨制解析不到位、财政核算不切确、病案首页数据填报不样板,重要诊断编码不无误等。正在运营功用方面,万元收入能耗付出(均匀为137.2)较2021年加添10.3元,显然高于三级公立病院(均匀为100.7)。正在音讯化支柱方面,66.0%的二级公立病院的电子病历运用效力水准分级抵达3级及以上,基础知足部分间数据换取的哀求,但仍有210家二级公立病院没有电子病历编制,病院运转干系劳动基础行使手工纪录。

　　2023年度,天下共3607家二级公立病院(不含中医)列入绩效监测。个中,归纳病院2976家,专科病院631家(睹图1)。与2022年比拟,新增病院100家,因统一、降级药物分析、升级、撤除等原由退出监测的病院126家。

　　监测分解显示,通过衔接5年的向导,二级公立病院公益性运转机制不时健康、医疗本领才干和质料和平水准明显提拔、接续开展动力不时加强、黎民全体如意度接续提拔。

　　一是收入组织接续优化。2023年二级公立病院医疗供职收入(不含药品、耗材、查抄检讨收入)占医疗收入比例32.0%,较2022年延长1.0个百分点,药品、卫生质料、查抄化验收入占比均较2022年呈消重趋向(睹图2)。重心监控高值医用耗材收入占比23.1%,较2022年消重4.7个百分点。

　　二是药物装备行使加倍合理。2023年天下二级公立病院基础药物采购种类数占比52.6%,较2022年延长0.4个百分点;门诊患者基础药物处方行使占比(56.0%)和住院患者基础药物行使占比(60.5%),诀别较2022年延长0.6、2.4个百分点(睹图3)。邦度机合药品会集采购中标药品金额占比和完毕比例诀别为75.5%、93.3%,较2022年诀别延长25.5、1.7个百分点。病院优先装备行使基础药物和集采药品的踊跃性进一步抬高。

　　三是病院职员经费占比渐渐抬高。2023年二级公立病院职员经费较2022年延长5.4%,职员经费占比抬高至42.5%,较2022年延长0.8个百分点(睹图4)。

　　一是临床诊疗才干明显抬高。2023年天下二级公立病院出院患者微创手术占比、三级手术占比诀别为15.2%和41.8%,较2022年诀别延长0.5、2.8个百分点。近3年出院患者微创手术占比、三级手术占比呈逐年递增趋向(睹图5)。2023年天下二级公立病院均匀住院日8.9天,较2022年淘汰0.4天,福修、江西、山东等9个省份的均匀住院日低于8天。

　　二是医疗质料和平水准周到提拔。2023年天下二级公立病院低危险组病例仙逝率为0.006%。抗菌药物行使强度35.4,64.0%的二级公立病院的抗菌药物行使强度合适邦度哀求。省级室间质评项目列入率、及格率中位数诀别为95.7%、96.4%,较2022年提拔2.0、2.3个百分点(睹图6)。天下93.4%的二级公立病院列入了所正在省份临床检讨中央机合的室间质料评议劳动,上海、浙江、海南等省份二级公立病院省级室间质料评议临床检讨项宗旨列入率和及格率位于天下前线。

　　一是专业本领职员组织不时优化。2023年二级公立病院注册执业(助理)医师总量抵达52.7万人,较2022年延长0.5%,个中麻醉、重症、病理、中医、感触性疾病科正在岗医师数,较2022年诀别延长3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。二是人才造就经费加入逐年延长。2023年二级公立病院人才造就经费加入为22.7亿元,较2022年延长21.7%;人才造就经费加入占比(0.3%)较2022年延长0.1个百分点。三是音讯化支柱效率不时深化。近3年,二级公立病院电子病历编制运用水准逐年抬高,2023年电子病历参评率为88.9%。天下71.4%的二级公立病院电子病历编制运用水准抵达3级及以上,基础知足部分间数据换取、开头医疗计划援手的哀求,个中抵达4级及以上的二级公立病院占19.9%,告竣全院音讯共享。

　　2023年天下二级公立病院门诊和住院患者如意度诀别为91.2、92.6分,较2022年诀别提拔4.6、2.1分。门诊患者正在挂号体验、境遇与标识等维度如意度明显提拔,住院患者正在饭菜质料、相差院手续及音讯等维度如意度提拔较大。医务职员如意度79.1分,较2022年提拔1.9分,个中浙江、福修、山东、四川、兵团位居前线。

　　2023年二级公立病院医护比为1∶1.5,护士装备较2022年有所低重,与公立病院高质料开展的哀求(医护比总体抵达1∶2)仍存正在较大差异,个中青海(1∶1)护士装备境况显然低于天下均匀水准。2023年天下二级公立病院儿科医师占比5.7%,较2022年消重0.2个百分点(睹图7),儿科医师欠缺的境况仍旧存正在。西藏的麻醉医师占比(1.3%)、感触性疾病科医师占比(0.1%)显然低于天下均匀水准(3.6%、1.4%)。

　　一是灵巧化管制水准不高。目前仍有约38.2%的二级公立归纳病院的抗菌药物行使强度赶过40.0,重要会集正在河北、山西、陕西等省份。二是音讯化支柱才干不敷。2023年,天下二级公立病院电子病历编制运用均匀水准为2.9级,与公立病院高质料开展哀求(3级)仍存正在差异。个中,有135家二级公立病院未酿成电子病历编制,病院运转干系劳动基础处于手工纪录阶段。

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